ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 60 ปี
สถานภาพ สมรส เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ
ระดับการศึกษา ป.6 อาชีพ รับจ้างทั่วไป
ที่อยู่ปัจจุบัน 582/18 ถ. กลางเมือง ต.ในเมือง อ.เมือง จ.ขอนแก่น
วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล 14 กันยายน 2553 เข้ารับการรักษาเป็นครั้งที่ 1
สภาพร่างกายทั่วไป ผู้ป่วยรู้ตัวรู้เรื่องดี มีอาการปวดสะโพกที่ขาซ้าย Pain score 5 คะแนน แผลผ่าตัดแห้งดี ไม่มีเลือดซึม นอนพักได้ สัญญาณชีพปกติ BT 36.8 , BP 162/89 mmHg , RR 20 / min ,PR 82 /min
การวินิจฉัยแรกรับ Avascular necrosis both hips
การวินิจฉัยครั้งสุดท้าย Avascular necrosis both hips
หัตถการที่ได้รับ การผ่าตัดทำ Total hip Artroplasty (THA) เมื่อวันที่ 15 กันยายน 2553
ประวัติการเจ็บป่วย
Chief complaint : มีอาการปวดข้อสะโพก 1 ปี ก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness : 1 ปี ก่อนมามีอาการปวดข้อสะโพกซ้าย ปวดมากตอนเดินลงน้ำหนักมาก ๆ มีอาการปวดมากกลางคืน ไม่มีไข้ 6 เดือน ต่อมา เริ่มมีอาการปวดข้อสะโพกขวา จึงมาตรวจที่โรงพยาบาลขอนแก่น แพทย์ตรวจวินิจฉัยว่า มีภาวะหัวกระดูกสะโพกขาดเลือด
Past History : Underlying มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูงมา 1 ปี
- ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร และสารเคมี
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัดที่สะโพกขวา
กิจกรรมการพยาบาล
- ประเมินอาการปวด โดยใช้ Pain score
- ดูแลให้ส่วนที่ปวดพักนิ่ง ๆ
- จัด Position ให้เหมาะสมและไม่ขดต่อแผนการรักษา
- ดูแลให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลและรวดเร็ว
- จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบและรบกวนผู้ป่วยเท่าที่จำเป็น
- เบี่ยงเบนความสนใจโดยการฟังเพลง ดู TV อ่านหนังสือ
- ประเมินอาการปวด ถ้า Pain score > 4 ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา พร้อมสังเกตอาการข้างเคียงของยา
- บันทึกทางการพยาบาล
2.เสี่ยงต่อการเคลื่อนหลุดของข้อสะโพกเทียม
กิจกรรมการพยาบาล
-หลังผ่าตัดจัดท่าผู้ป่วย ให้นอนกางขาประมาณ15-30 องศา ตลอดเวลา
-พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง ไปด้านที่ไม่ไดทำผ่าตัด โดยให้ขาข้างที่ผ่าตัดกางออกจากแกนกลางตัว15-30 องศา
-ขณะเคลื่อนย้ายผู้ป่วยให้ใช้ Pat slide ทุกขั้นตอน โดยสอดเข้าข้างที่ทำผ่าตัด
-เฝ้าระวังและสังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดมากเมื่อเคลื่อนไหข้อสะโพก ขาข้างที่ผ่าตัดผิดรูป สั้นลง เป็นต้น
-แนะนำถึงข้อควรปฏิบัติหรือข้อควรหลีกเลี่ยง ภายหลังใส่ข้อสะโพกเทียมแก่ผู้ป่วยและผู้ดูแล
3.เสี่ยงต่อการติดเชื้อแผลผ่าตัดจากการมีแผลเปิดเข้าสู่ร่างกาย
กิจกรรมการพยาบาล
-จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในโซน non infection
-ล้างมือก่อนและหลังทำการพยาบาล
-ประเมินแผลผ่าตัด ถ้าพบแผลบวม แดง มีกลิ่นเหม็น มีหนองซึม รายงานแพทย์
-ทำแผลผ่าตัดเวรเช้าทุกวันและทุกครั้งเมื่อแผลซึม
-แนะนำการดูแลแผลผ่าตัด ห้ามไม่ให้โดนน้ำ
-วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง หลังผ่าตัด 72 ชั่วโมง
-ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์ พร้อมทั้งสังเกตอาการข้างเคียง
-ดูแล โต๊ะข้างเตียงและบริเวณห้องผู้ป่วยให้สะอาด
-แนะนำผู้ป่วยให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนวิตามิน และแคลเซียมสูง
4.เสี่ยงต่อการเกิด Pressure sore จากการถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
กิจกรรมการพยาบาล
-ประเมินภาวะเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
-สังเกตอาการผิดปกติของผิวหนังที่ถูกกดทับ โดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูกต่าง ๆ
-ลดแรงกดลงบนผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เช่น ใช้ที่นอนลม หรือนอนฟองน้ำ หรือผ้าห่มรองใต้ผาปูที่นอน
-หลีกเลี่ยงไม่ให้ผิวหนังเกิดการเสียดสี
-ดูแลช่วยพลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมง
-ดูแลให้ผิวหนังแห้งสะอาดอยู่เสมอ ไม่เปียกชื้น
5.ขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
กิจกรรมการพยาบาล
-ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและครอบครัวในการดูแลเมื่ออยู่บ้าน
-แนะนำการใช้บริการอนามัยใกล้บ้าน
-แนะนำการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ โปรตีนสูง วิตามิน เกลือแร่
-แนะนำการรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ในเรื่องปริมาณ จำนวนครั้ง ฤทธิ์ของยา และอาการข้างเคียง
-แนะนำการออกกำลังกายตามความเหมาะสม
-ร่วมอภิปรายกับผู้ป่วยและญาติในการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้ปลอดภัย
-แนะนำให้มาตรวจตามนัด
-แนะนำอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนวันนัด
Avascular necrosis
ภาวะหัวกระดูกขาดเลือดไปเลี้ยง
สาเหตุ
- ผู้ป่วยรับประทานยาสเตียรอยด์เป็นเวลานาน 2 ปี ทำให้มีภาวะหัวกระดูกตายจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
( avascular necrosis of femoral head)
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยมีอาการปวดที่บริเวณสะโพกทั้งสองข้าง ปวดร้าวลงขา เดินลำบาก และมีอาการปวดมากเวลาเดินเวลาเดินลงน้ำหนัก
การวินิจฉัย
-จากการซักประวัติและตรวจร่างกาย ผู้ป่วยมีอาการปวดมากที่บริเวณสะโพกทั้งสองข้างเดินลงน้ำหนักไม่ได้
-จากอาการและอาการแสดง จะเห็นว่าผู้ป่วยปวดบริเวณสะโพกมาก
การรักษา
ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกซ้าย โดยการทำ Total hip Artroplasty (THA) เมื่อวันที่ 15 กันยายน 2553
จัดทำโดย
น.ส.จิราวรรณ หมุนลี นักศึกษาชั้นปี่ที่ 4
ที่ปรึกษา อาจารย์ธัญญารัตน์ เนาววิบูลย์พร
อาจารย์นิเทศประจำกลุ่ม
วิทยาลัยบัณฑิตเอเซีย
22 กันยายน 2553
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น
ขอบคุณค่ะ : Jirawan Moonlee